Определение:
Эпилепсия является (неврологическим) заболеванием центральной нервной системы, при котором нарушена деятельность нервных клеток в головном мозге, что вызывает припадки. Во время припадков у человека меняется поведение, он испытывает непривычные симптомы и ощущения, включая потерю сознания. Этот эпизодический приступ может быть коротким (несколько секунд, минут) или длительным (в основном, конвульсивные припадки).
Эпилепсия наблюдается у 1% мирового населения (65 млн.). С возрастом растет частота проявления. В развитых странах новые случаи особенно часты среди новорожденных и пожилых, в то время как в развивающихся странах – в возрасте позднего детства и раннего подросткового периода, что вероятно обусловлено хроничностью эпилепсии среди новорожденных и детей (из-за неправильного управления).
По данным США, из 100 человек у одного на протяжении жизни может произойти неспровоцированный (вызванный какими-либо факторами) припадок. Однако единовременный припадок не означает эпилепсию. Только в случае 2 неспровоцированных припадков (тип не конкретизируется) происходит диагностика эпилепсии.
Симптомы:
Ввиду того, что эпилептический припадок вызывается патологическим разрядом, развивающимся в клетках головного мозга, припадок может повредить любой процесс, координируемый мозгом. Припадок можно выявить по следующим переходным (в основном, самопрекращающимся) симптомам:
- Помрачение сознания (дезориентация во времени и пространстве)
- Остановка речи
- Неконтролируемые конвульсивные движения рук и ног
- Потеря сознания и бдительности
- Психические симптомы (изменение поведения и мышления)
- Проявление симптомов зависит от типа припадка. В большинстве случаев у больных эпилепсией бывают припадки одного и того же типа, соответственно, при каждом последующем эпизоде симптомы похожи.
- Доктор классифицирует припадок согласно тому, как в мозгу начинается патологическая деятельность (фокально, т.е. локально, или обобщенно, охватывая весь мозг).
Классификация:
Классификация происходит на основе оценки типа припадка, вызывающей причины, эпилептического синдрома и того состояния, которое сопутствует припадку. Новый проект классификации эпилептических припадков и синдромов 2001 года содержит список тех болезней, которые ассоциируются с эпилептическим припадком.
Фокальные припадки:
Припадок, обусловленный патологическим разрядом в каком-либо одном ареале головного мозга, называется фокальным (частичным). Выделяют 2 типа фокальных припадков (хотя по новой классификации это деление уже не рекомендуется, т.к. типы трудно отличить друг от друга):
- Простой фокальный припадок: не вызывает помрачение сознания. В это время возможно временное изменение эмоции, конфигурации предметов, вкуса, запаха, ощущения. Возможны также непроизвольные сокращения в какой-либо части туловища, например, в руке или ноге; спонтанное проявление сенсорных симптомов, каковыми являются онемение, головокружение или мерцающий свет.
- Дискогнитивный фокальный припадок: вызывает изменение уровня сознания или бдительности, возможна их потеря на некоторое время. Часто такой припадок определяется по застывшему взгляду, бесцельным движениям – как правило, сжимание рук, бесцельная ходьба, жевательные и глотательные движения.
Обобщенные припадки:
Припадок, своим распространением охватывающий головной мозг, называется обобщенным. Существует 6 типов обобщенных припадков:
- Абсанс – т.н. малый эпилептический припадок, характеризуется застывшим взглядом и легкой дрожью в теле. Может вызвать короткую потерю бдительности.
- Тонический припадок – вызывает напряжение мышц, в основном затрагивает мышцы спины, рук и ног, может вызвать падение.
- Клонический припадок – характеризуется ритмическим, прерывистым сокращением мышц. В основном затрагивает шею, лицо, руки.
- Миоклонический припадок – внезапные короткие сокращения в руках и ногах.
- Атонический припадок – т.н. приступы падения, вызывают потерю контроля над мышцами, возможно внезапное падение.
- Тонически-клонический припадок – т.н. большой эпилептический припадок, характеризуется потерей сознания, напряжением тела и импульсами, чему иногда сопутствуют прикусывание языка и непроизвольное мочеиспускание.
Более 2/3 эпилептических припадков начинается в детстве (в основном на первом году жизни), в этой возрастной группе проявление припадков особенно многообразно, что объясняется незрелостью головного мозга.
Причины:
В 50% случаев причины, вызывающие эпилепсию, не устанавливаются, а среди 50% пациентов с эпилепсией она ассоциируется с различными факторами:
- Генетическое влияние – некоторые эпилепсии, которые отмечены в перечне типов припадков, встречаются в семье. В таких случаях, вероятно, место имеет генетическая предрасположенность.
- Исследователи связывают некоторые эпилепсии со специфическими генами; установлено, что более 500 генов может ассоциироваться с этим состоянием. В большинстве случаев гены могут быть составной частью причины эпилепсии. Основные гены могут обуславливать чувствительность человека к тем окружающим факторам, которые представляют собой триггер припадков.
- Травма головы – травма головы (в результате дорожного происшествия или другого травматического повреждения) может стать причиной эпилепсии.
- Различные состояния головного мозга – состояния мозга, которые повреждают его, такие как опухоль или инсульт, могут вызвать эпилепсию. Инсульт становится причиной эпилепсии после 35 лет.
- Инфекционные заболевания – менингит, СПИД, вирусный энцефалит могут стать причиной эпилепсии.
- Предродовое повреждение – до рождения, во время пребывания в утробе, под влиянием различных факторов у ребенка может повредиться головной мозг. Таковыми факторами являются, например, материнская инфекция, плохое питание или нехватка кислорода. Такое повреждение мозга может вызвать эпилепсию и церебральный паралич.
- Прогрессирующие повреждения – иногда эпилепсия ассоциируется с такими прогрессирующими повреждениями, как, например, аутизм или нейрофиброматоз.
Диагноз:
Для оценки состояния пациента врач проводит оценку симптомов и медицинской истории (анамнеза). Для диагностирования эпилепсии и определения причин, вызывающих припадки, надо провести несколько обследований:
- Неврологическое обследование – врач оценивает поведение, моторные навыки, умственные функции и проявления функционирования других ареалов головного мозга, чтобы оценить состояние пациента, определить тип эпилепсии.
- Анализ крови – для определения инфекции, генетического или другого состояния, которое может вызвать припадки.
- Для определения предполагаемого повреждения головного мозга врач устанавливает необходимость проведения различных обследований:
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – самое важное обследование для диагностирования эпилепсии. К коже головы при помощи желеобразного вещества крепятся электроды, при помощи которых осуществляется запись биоэлектронной деятельности мозга.
- Если у пациента эпилепсия, с большой вероятностью будет поврежден паттерн нормальных волн мозга даже в момент, когда нет припадка. В сомнительных случаях целесообразна долгосрочная запись ЭЭГ в состоянии сна и бдения одновременно с видео мониторингом, для фиксирования припадка. Запись ЭЭГ припадка облегчает диагностирование. Иногда по инструкции врача до обследования ЭЭГ проводится депривация (снижение длительности сна) с целью провоцирования припадка.
- Компьютерная томография (КТ) – при помощи этого аппарата в обследовании используются рентгеновские лучи для получения многослойного изображения мозга. Оно показывает те повреждения, которые могут быть причиной эпилепсии – в основном опухоль, кровоизлияние, кисты.
- Магнитно-резонансная томография – здесь используются магнитные и радиоволны для установления очага повреждения мозга, вызывающего припадки.
- Позитронно-эмиссионная (PET) и фотонно-эмиссионная компьютерная томография (SPECT) – этот метод основывается на улучшенном выявлении повреждения мозга при помощи изображения циркуляции крови в мозговом веществе непосредственно во время припадка в результате инъекции малых доз радиоактивных веществ в вену.
- Нейропсихологическое тестирование – после специального тестирования (для детей, подростков) врач оценивает мышление, память, поведение и речь пациента, что помогает выявить поврежденные ареалы мозга.
Лечение:
Обычно врач начинает лечение эпилепсии с медикаментов. Если лекарства не дают эффекта, возможно рассмотрение вопроса хирургического или другого типа лечения.
Медикаменты (антиэпилептические средства) – большинство пациентов освобождаются от припадков на фоне приема одного антиэпилептического средства, у части снижается частота и интенсивность припадков. Врач решает вопрос длительности лечения и отмены лекарства.
Более 50% детей с эпилепсией освобождаются от припадков, лечение прекращается, и они живут без припадков на протяжении всей жизни. Среди подростков отмена лекарства также часто становится возможной после 2 или более лет без их последующего возобновления.
Правильный подбор медикамента и дозы может оказаться сложным. Перед началом лечения врач принимает во внимание состояние пациента, тип эпилепсии, частоту припадков, возраст и другие факторы; в случае приема других лекарств принимается во внимание их взаимодействие с антиэпилептическими средствами.
Лечение, как правило, начинается с одного медикамента в относительно малой дозе, затем происходит постепенное увеличение дозы до прекращения припадков.
Антиэпилептические средства могут иметь побочные эффекты (легкие или сравнительно тяжелые). Для полного прекращения припадков путем успешного лечения необходимо принимать во внимание следующее:
- Медикамент необходимо принимать строго по назначению врача.
- Необходимо информировать врача в случае замены антиэпилептического средства заменителем (т.н. непатентованным), приеме другого лекарства, травяного средства или нетрадиционных средств.
- Нельзя прерывать лечение без согласования с врачом.
- В случае необычного состояния, настроения или поведения необходимо немедленно сообщить врачу.
Приблизительно половина новых диагнозов эпилепсии освобождается от припадков на фоне одного медикамента. В случае отсутствия эффекта лечения врач решает вопрос тактики последующего лечения.